Coksartrose - Esta é a artrose da articulação do quadril. 
Ele se desenvolve gradualmente, por vários anos, propenso à progressão, pode ser um e um lado duplo. É acompanhado pela dor e restrição de movimentos na articulação. Nos estágios posteriores, são observadas atrofia dos músculos do quadril e encurtamento do membro. O diagnóstico é estabelecido com base nos sintomas clínicos e nos resultados da radiografia. Nos estágios iniciais da coxartrose, tratamento conservador. Com a destruição da articulação, especialmente em pacientes com meia idade jovem e meia, é indicada a cirurgia (endoprostética).
informações gerais
Coksartrose (osteoartrose ou artrose deformada da articulação do quadril) é uma doença degenerativa-distrófica. Geralmente se desenvolve aos 40 anos ou mais. Pode ser resultado de várias lesões e doenças articulares. Às vezes ocorre sem motivo aparente. A coksartrose é caracterizada por um curso progressivo gradual. Nos estágios iniciais, são utilizados métodos conservadores de tratamento. Nos estágios posteriores, a função conjunta só pode ser restaurada operacional.
Na ortopedia e traumatologia, a coxartrose é uma das artrose mais comum. A alta frequência de seu desenvolvimento se deve a uma carga significativa na articulação do quadril e à prevalência generalizada de patologia congênita - displasia articular. As mulheres sofrem de coksartrose um pouco mais frequentemente do que os homens.
As causas da coksartrose
São distinguidos as primárias (por razões desconhecidas) e secundárias (desenvolvidas como resultado de outras doenças) da articulação do quadril.
A coksartrose secundária pode ser o resultado das seguintes doenças:
- Displasia da articulação do quadril.
- Luxação inata da coxa.
- Doenças de Permes.
- Necrose asséptica da cabeça da coxa.
- Lesões infecciosas e processos inflamatórios (por exemplo, artrite da articulação do quadril).
- Lesões (deslocamentos traumáticos, fraturas do pescoço do quadril, fraturas pélvicas).
A coksartrose pode ser uma ou dupla. Com coxartrose primária, é observada uma lesão concomitante da coluna (osteocondrose) e a articulação do joelho (gonartrose).
Fatores de risco
Entre os fatores que aumentam a probabilidade de o desenvolvimento da coxartrose incluem:
- Carga constante aumentada na articulação. Mais frequentemente observado em atletas em pessoas com excesso de peso corporal.
- Distúrbios circulatórios, alterações hormonais, distúrbios metabólicos.
- Patologia da coluna vertebral (cifose, escoliose) ou parada (pés planos).
- Idade idosa e senil.
- Um estilo de vida sedentário.
A própria coksartrose não é herdada. No entanto, certas características (distúrbios metabólicos, características estruturais do esqueleto e fraqueza da cartilagem) podem ser herdadas pela criança dos pais. Portanto, na presença de parentes sanguíneos que sofrem de coxartrose, a probabilidade de ocorrência da doença é ligeiramente aumentada.
Patanatomia
A articulação do quadril é formada por dois ossos: íleo e femoral. A cabeça da coxa é articulada com o acetábulo do osso ilíaco, formando uma "dobradiça" peculiar. Durante os movimentos, o acetábulo permanece imóvel e a cabeça femoral se move em várias direções, garantindo flexão, extensão, seqüestro, trazer e quadris rotacionais.
Durante os movimentos, as superfícies articulares dos ossos sem obstáculos em relação um ao outro, graças à cartilagem hyalin suave, elástica e durável, cobrindo a cavidade da cavidade giratória e a cabeça da coxa. Além disso, a cartilagem hialina desempenha uma função de absorção de choque e está envolvida na redistribuição da carga durante o movimento e a caminhada.
Na cavidade articular, há uma pequena quantidade de fluido articular, que desempenha o papel da lubrificação e fornece nutrição da cartilagem hialina. A articulação é cercada por uma cápsula densa e forte. Acima da cápsula, há grandes músculos femorais e glúteos, que fornecem movimentos na articulação e, juntamente com a cartilagem de hialina, também são amortecedores que protegem a articulação contra lesões com movimentos malsucedidos.
Com a coxartrose, o líquido articular se torna mais espesso e mais viscoso. A superfície da cartilagem hialina seca, perde a suavidade, coberta com rachaduras. Devido à rugosidade que surgiu, a cartilagem durante os movimentos é constantemente ferida um do outro, o que causa seu afinamento e agrava as mudanças patológicas na articulação. À medida que a coxartrose progride, os ossos começam a se deformar, "adaptando -se" ao aumento da pressão. O metabolismo na articulação está se deteriorando. Nos estágios posteriores da coxartrose, é observada atrofia severa dos músculos do membro dolorido.
Sintomas de coxartrose
Os principais sintomas da doença incluem dor na região articular, inguinal, coxa e articulação do joelho. Além disso, com cokesartrose, rigidez dos movimentos e rigidez da articulação, perturbação da marcha, claudicação, atrofia dos músculos do quadril e encurtamento do membro ao lado da lesão. Uma característica da coksartrose é uma restrição de seqüestro (por exemplo, o paciente é difícil ao tentar sentar em uma cadeira). A presença de certos sinais e sua gravidade depende do estágio da coxartrose. O primeiro e mais constante sintoma é a dor.
No Coksartrose do 1º grau Os pacientes se queixam de dor periódica, que ocorre após atividade física (corrida ou caminhada prolongada). A dor está localizada na articulação, com menos frequência na coxa ou no joelho. Depois do descanso, geralmente desaparece. A marcha para coxartrose do 1º grau não é quebrada, os movimentos são preservados na íntegra, não há atrofia muscular.
Sobre a raio X do paciente que sofre de coxartrose do 1º grau, são determinadas alterações leves: estreitamento desigual moderado da lacuna articular, bem como os crescimentos ósseos ao redor da borda externa ou interna do acetábulo na ausência de mudanças da cabeça e pescoço do fêmur.
No Coksartrose 2 graus A dor se torna mais intensa, geralmente aparece em repouso, irradia na coxa e na virilha. Após atividade física significativa, o paciente com coksartrose começa a mancar. O volume de movimentos na articulação diminui: o seqüestro e a rotação interna da coxa são limitados.
Nas imagens de raio X para coxartrose do 2º grau, é determinado um estreitamento desigual significativo da lacuna conjunta (mais da metade da altura normal) é determinada. A cabeça femoral é um pouco deslocada para cima, deformada e aumenta o tamanho, e seus contornos se tornam irregulares. Os crescimentos ósseos com esse grau de coxartrose aparecem não apenas no interno, mas também na borda externa do acetábulo e sai da cartilagem.
No Coksartrose 3 graus A dor se torna constante, preocupando -se com os pacientes não apenas durante o dia, mas também à noite. Caminhar é difícil, quando se move, um paciente com coksartrose é forçado a usar uma bengala. O volume de movimentos na articulação é acentuadamente limitado, os músculos da nádega, quadris e pernas lutores são atrofiados. A fraqueza dos músculos removidos da coxa se torna a causa do desvio da pelve no plano da frente e encurtando o membro no lado dolorido. Para compensar o encurtamento, um paciente que sofre de coksartrose, ao caminhar, inclina o corpo para a direção dolorida. Por esse motivo, o centro de gravidade muda, a carga na articulação dolorida aumenta acentuadamente.
Sobre radiografias para coxartrose do terceiro grau, um estreitamento acentuado da lacuna conjunta, uma expansão pronunciada da cabeça da coxa e vários crescimentos ósseos são detectados.
Diagnóstico
O diagnóstico de coxartrose é baseado em sinais clínicos e dados de estudos adicionais, cujo principal é a radiografia. Em muitos casos, os raios X possibilitam estabelecer não apenas o grau de coxartrose, mas também a causa de sua ocorrência. Assim, por exemplo, um aumento no ângulo da diáfisal do pescoço, as cenas e o achatamento do acetábulo indicam displasia, e as alterações na forma da parte proximal do fêmur são indicadas que a coksartrose é uma conseqüência da doença de Permes ou epíssiolise juvenil. Em radiografias de pacientes com coxartrose, também podem ser detectadas alterações indicando lesões.
Como outros métodos de diagnóstico instrumental de coxartrose, TC e ressonância magnética podem ser usados. A tomografia computadorizada permite estudar mudanças patológicas em detalhes pelas estruturas ósseas em detalhes, e a ressonância magnética oferece a oportunidade de avaliar os distúrbios por tecidos moles.
Diagnóstico diferencial
Primeiro de tudo, a coxartrose deve ser diferenciada da gonartrose (osteoartrose da articulação do joelho) e osteocondrose da coluna vertebral. A atrofia dos músculos, que ocorre em 2 e 3 estágios de coxartrose, pode causar dor na articulação do joelho, que geralmente é expressa mais brilhante que a dor na área de dano. Portanto, com as queixas do paciente sobre a dor no joelho, uma clínica (inspeção, palpação, determinação do volume de movimentos) é o estudo da articulação do quadril e, se houver suspeita de coxartrose, para direcionar o paciente a radiografia.
Dor para a síndrome do radicular (compressão das raízes nervosas) para osteocondrose e algumas outras doenças da coluna vertebral podem imitar a dor com coxartrose. Ao contrário da coxartrose, ao apertar as raízes, a dor ocorre repentinamente, após um movimento malsucedido, uma curva acentuada, pesos de levantamento, etc., está localizada na nádega e se espalha ao longo da parte de trás da coxa. Um sintoma positivo de tensão é detectado - dor intensa quando o paciente tenta levantar um membro endireitado, deitado de costas. Ao mesmo tempo, o paciente leva a perna livremente para o lado, enquanto em pacientes com coksartrose, o seqüestro é limitado. Deve -se ter em mente que a osteocondrose e coksartrose podem ser observadas ao mesmo tempo, portanto, em todos os casos, é necessário um exame minucioso do paciente.
Além disso, a cokesartrose é diferenciada à trocanteite (burrso de bota) - inflamação asséptica na área de fixação dos músculos glúteos. Ao contrário da coxartrose, a doença se desenvolve rapidamente, dentro de 1-2 semanas, geralmente após uma lesão ou atividade física significativa. A intensidade da dor é maior do que com a coksartrose. As limitações dos movimentos e o encurtamento do membro não são observadas.
Em alguns casos, com um curso atípico da doença ou artrite reativa, podem ser observados sintomas que se assemelham à coxartrose. Ao contrário da coxartrose, com essas doenças, o pico da dor cai na noite. A síndrome da dor é muito intensa, pode diminuir ao caminhar. A rigidez da manhã é característica, que ocorre imediatamente após o acordar e desaparece gradualmente em poucas horas.
Tratamento da coxartrose
O tratamento da patologia está envolvido em ortopedistas traumatologistas. A escolha dos métodos de tratamento depende dos sintomas e do estágio da doença. Em 1 e 2 estágios de coxartrose, a terapia conservadora é realizada. Durante o período de exacerbação de coxartrose, blocos de injeção, medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides (piroxes, indometacina, diclofeno, ibuprofeno etc.) são utilizados. Deve -se ter em mente que os medicamentos deste grupo não são recomendados por um longo tempo, pois podem ter um efeito negativo nos órgãos internos e suprimir a capacidade da cartilagem de hialina de restaurar.
Para restaurar a cartilagem danificada para coksartrose, são utilizados fundos de um grupo de condroprotetores (sulfato de condroitina, extrato de cartilagem etc.). Para melhorar a circulação sanguínea e eliminar espasmos de pequenos vasos, são prescritos medicamentos vasodilatadores (zinnarisina, ácido nicotina, pentoxifilina, nicotinato de xantinol). De acordo com as indicações, são usados relaxantes musculares (drogas de relaxamento muscular).
Com a síndrome da dor teimosa, os pacientes que sofrem de coksartrose podem ser prescritos injeções intra -articulares usando medicamentos hormonais (hidrocortisona, triamcinolona, metrumor). O tratamento com esteróides deve ser realizado com cautela. Além disso, com a coxartrose, os produtos locais são usados - pomadas quentes que não têm um efeito terapêutico pronunciado, no entanto, em alguns casos, eles aliviam o espasmo muscular e reduzem a dor devido à sua ação "distraída". Além disso, com coxartrose, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos (terapia ultrassônica, tratamento a laser, UHF, indutotermia, magnetoterapia), massagem, terapia manual e ginástica terapêutica.
A dieta para coksartrose não tem um efeito terapêutico independente e é usado apenas como um meio de reduzir o peso. A redução do peso corporal permite reduzir a carga nas juntas do quadril e, como resultado, facilitar o curso da coksartrose. Para reduzir a carga na articulação, o médico, dependendo do grau de coxartrose, pode recomendar a caminhar com uma cana ou muletas.
Nos estágios posteriores (com coxartrose do terceiro grau), o único método eficaz de tratamento é a operação - substituindo a articulação destruída por uma endoprótese. Dependendo da natureza da lesão, é um único polo único (substituindo apenas a cabeça da coxa) ou dois -póis (substituindo a cabeça da coxa e a cavidade giratória) pode ser usada.
A operação de endoprotética para coxartrose é realizada de maneira planejada, após um exame completo, sob anestesia geral. No período pós -operatório, é realizada antibioticoterapia. As costuras são removidas em 10 a 12 dias, após o que o paciente é prescrito para tratamento ambulatorial. Após a endoprostética, são necessariamente realizadas medidas de reabilitação.
Em 95% dos casos, a intervenção cirúrgica para substituir a articulação por coxartrose garante uma restauração completa da função do membro. Os pacientes podem trabalhar, se mover ativamente e até praticar esportes. A vida útil média da prótese, sujeita a todas as recomendações, é de 15 a 20 anos. Depois disso, é necessária uma segunda operação para substituir uma endoprótese gasta.