Osteoartrite da articulação do joelho

A articulação do joelho sofre estresse regular. Correr e pular, caminhar e subir escadas ou simplesmente ficar em pé afetam a condição do tecido cartilaginoso do joelho. Se o equilíbrio da cartilagem for perturbado, começa o desenvolvimento de artrose da articulação do joelho - gonartrose.

A gonartrose é uma artrose que deforma a articulação do joelho, que é acompanhada por danos crônicos nas superfícies da cartilagem hialina, bem como nos ossos - fêmur e tíbia. Os sintomas da doença na articulação do joelho são dores que se intensificam com o movimento. Devido ao acúmulo de líquido nele, o movimento é limitado. Posteriormente, ocorre limitação dos movimentos do joelho devido à violação do apoio da perna. O diagnóstico da patologia é baseado na coleta da anamnese e queixas do paciente, nos resultados do exame visual e nos exames de hardware da articulação do joelho. Esses distúrbios do sistema músculo-esquelético relacionados à idade aparecem em quase todas as pessoas na velhice.

informações gerais

A gonartrose (do gênero latino articulatio - articulação do joelho) é a artrose mais comum, que é uma lesão progressiva degenerativo-distrófica da cartilagem da articulação do joelho, de natureza não inflamatória. Mulheres e idosos geralmente sofrem de gonartrose. Mas após lesões durante esportes intensos, a gonartrose ocorre mesmo em jovens.

A causa da artrose está na alteração da estrutura da cartilagem no interior da articulação, e não na deposição de sais ali. Na gonartrose, ocorrem depósitos de sal onde os tendões estão ligados ao aparelho ligamentar, mas não podem ser a causa dos sintomas de dor. Primeiro, aparecem fissuras na cartilagem, que reduzem a espessura em algumas áreas. Aos poucos, a carga é redistribuída, a articulação começa a entrar em contato com os ossos, acelerando o processo doloroso. Como resultado, ocorrem as seguintes alterações na articulação do joelho:

• afinamento da cartilagem do joelho até desaparecer;
• alterações no líquido sinovial em composição e quantidade;
• danos aos ossos do joelho devido ao atrito;
• o aparecimento de osteófitos;
• rigidez devido à compactação da cápsula articular;
• espasmo muscular.

Como resultado, a articulação do joelho fica deformada, a sua mobilidade é limitada, o que pode levar à incapacidade e à perda da capacidade de trabalho.

A osteoartrite da articulação do joelho pode ser unilateral e afetar apenas um joelho da perna direita ou esquerda; no caso de artrose bilateral, ambas as articulações do joelho são afetadas.

Sintomas de artrose da articulação do joelho

Os sintomas da artrose do joelho podem ser muito diferentes:

• A princípio surge um leve desconforto ao subir escadas, depois a síndrome dolorosa aumenta e atormenta mesmo em repouso;
• a rigidez ocorre pela manhã, no início dura alguns minutos, depois pode durar até meia hora;
• ocorre uma crise aguda, que já vem acompanhada de dor no segundo grau do dano;
• a mobilidade é limitada, é difícil dobrar e esticar o joelho devido à dor, à fricção óssea e ao crescimento de osteófitos; a articulação pode ficar bloqueada nas fases finais (anquilose);
• marcha instável por atrofia muscular (redução do volume muscular);
• deformação da articulação do joelho devido ao crescimento dos ossos e alterações na sua forma, a ocorrência de um processo inflamatório nos músculos e ligamentos aumenta o inchaço ao redor dos tecidos da articulação;
• claudicação em decorrência da progressão da doença da articulação do joelho, nas fases posteriores o paciente é obrigado a caminhar mesmo com andador.

A doença da artrose começa gradualmente. No 1º estágio da gonartrose, os pacientes apresentam leves sensações de rigidez e dor que ocorrem ao subir ou descer escadas. Possível aperto da área sob o joelho. Característica são as sensações de dor iniciais que surgem da posição sentada durante o início da subida. Quando o paciente se afasta, a dor diminui, mas com o esforço ela reaparece.

Não há alterações externas no joelho. Às vezes, é possível o inchaço e o desenvolvimento de sinovite - acúmulo de líquido com aumento, inchaço da articulação, enquanto o peso é sentido e o movimento é limitado.

No estágio 2, a dor intensa ocorre com exercícios prolongados e se intensifica ao caminhar. A dor geralmente está localizada ao longo da superfície anterior dentro da articulação. Após o repouso, a dor desaparece, mas ao movimentar-se reaparece.

À medida que a artrose progride, o número de movimentos na articulação do joelho diminui, quando você tenta dobrar a perna o máximo possível, aparecem dores e um estalido áspero e agudo. A configuração muda, a junta se expande. A sinovite aparece com um acúmulo ainda maior de líquido.

No estágio 3, a dor torna-se constante e incomoda não só ao caminhar, mas também em repouso. As sensações dolorosas aparecem mesmo à noite, para adormecer o paciente demora muito para encontrar uma posição para a perna. A flexão e a extensão da articulação são limitadas. Às vezes, o paciente não consegue esticar a perna completamente. A articulação está aumentada e deformada. Às vezes, a deformidade em valgo das pernas ocorre em pacientes; eles se tornam em forma de X ou O. Como resultado da deformação das pernas e da limitação de movimentos, a marcha dos pacientes torna-se instável e cambaleante. Nos casos graves de gonartrose, os pacientes se movimentam com apoio de muletas.

Causas da artrose da articulação do joelho

A maioria dos casos de artrose ocorre por diversos motivos. Esses fatores incluem:

• Lesões.25% da gonartose ocorre devido a lesões: danos meniscais, rupturas ligamentares. A gonartrose geralmente ocorre três a cinco anos após a lesão, às vezes a doença pode se desenvolver mais cedo - após dois a três meses.
• Exercício físico.Muitas vezes, a gonartrose ocorre após os quarenta anos de idade devido ao esporte profissional e ao estresse físico excessivo na articulação do joelho, o que leva ao desenvolvimento de alterações distróficas degenerativas. Corridas rápidas e agachamentos intensos são especialmente perigosos para as articulações.
• Excesso de peso.O excesso de peso aumenta significativamente a carga nas articulações dos joelhos, causando lesões. A gonartrose é especialmente difícil se houver distúrbios metabólicos e veias varicosas.
• Estilo de vida sedentário.

O processo de desenvolvimento da gonartrose aumenta com a artrite, devido à gota ou espondilite anquilosante. O risco de gonartrose é a fraqueza genética nos ligamentos e a inervação prejudicada em doenças neurológicas.

Patogênese

A articulação do joelho é formada pelas superfícies do fêmur e da tíbia. Na frente da superfície da articulação do joelho está a patela. Ele desliza ao se mover entre as ranhuras do fêmur. As superfícies articulares da tíbia e do fêmur são cobertas por cartilagem hialina muito forte, lisa e elástica, com até seis mm de espessura. Ao se mover, a cartilagem reduz o atrito e atua como amortecedor.

Existem 4 estágios de artrose:

• 1ª etapa.Há um distúrbio na circulação sanguínea nos vasos que alimentam a cartilagem hialina. A sua superfície torna-se seca e aparecem pequenas fissuras, a cartilagem perde gradualmente a sua suavidade, o tecido cartilaginoso torna-se mais fino e, em vez de deslizar suavemente, adere, perdendo a sua qualidade de absorção de choques. Não há sintomas visuais de artrose, a radiografia mostra um ligeiro desvio.
• 2ª etapa.Ocorrem alterações na estrutura dos ossos e a área articular é achatada para acomodar cargas maiores. A parte do osso localizada sob a cartilagem torna-se mais densa. Ao longo das bordas da articulação aparecem manifestações de calcificação inicial dos ligamentos - osteófitos que se assemelham a pontas na radiografia; também é visível o estreitamento da lacuna na articulação. A cápsula sinovial da articulação degenera, ficando enrugada. O fluido na junta fica mais espesso, sua viscosidade aumenta e suas propriedades lubrificantes se deterioram. O processo de degeneração da cartilagem acelera, torna-se mais fino e em alguns locais desaparece completamente. Após o seu desaparecimento, o atrito na articulação aumenta e a degeneração progride acentuadamente. Os pacientes sentem dor durante o exercício, ao subir escadas, ao agachar e ao ficar em pé por muito tempo.
• 3ª etapa.As radiografias mostram um estreitamento perceptível, às vezes assimétrico, do espaço articular. Devido à deformação do menisco, os ossos ficam deformados e pressionados uns contra os outros. O movimento na articulação é limitado devido ao grande número de grandes osteófitos. Não há tecido cartilaginoso. Dor constante assombra o paciente em repouso, é impossível andar sem apoio.
• 4ª etapa.Os movimentos na articulação do joelho são impossíveis; as radiografias mostram deformação completa da cartilagem e destruição dos ossos articulares, muitos osteófitos e os ossos podem fundir-se entre si.

Classificação

Considerando a patogênese da doença, distinguem-se dois tipos: gonartrose primária – idiopática e secundária. A primária ocorre sem lesão, geralmente em pacientes idosos e é bilateral. O secundário se desenvolve como resultado de doenças e distúrbios do desenvolvimento ou no contexto de lesões na articulação do joelho. Pode ocorrer em qualquer idade e geralmente é unilateral.

Diagnóstico

O diagnóstico da artrose articular é feito por um ortopedista ou traumatologista em uma clínica médica.

• A consulta começa com a coleta da anamnese – principais queixas e sintomas que preocupam o paciente. O médico descobre queixas, presença de doenças crônicas, lesões anteriores, fraturas e lesões e faz perguntas adicionais.
• Ao exame, são reveladas características de mobilidade articular, deformação e dor. No estágio 1 da gonartrose, o paciente não apresenta alterações externas. Nos 2º e 3º estágios são detectadas deformações e engrossamento dos contornos articulares, limitação de movimentos e curvatura das pernas. Quando a patela se move, um som agudo é ouvido. À palpação, o médico detecta dor na parte interna do espaço articular. A articulação pode aumentar de tamanho. O inchaço da articulação é detectado. Ao palpar a articulação, é sentida flutuação.
• O paciente é encaminhado para exames laboratoriais. Ao fazer um exame de sangue geral, é detectada inflamação, enquanto um exame bioquímico revela possíveis causas dos problemas.
• Em seguida, é necessário o diagnóstico instrumental do paciente. Os raios X são usados para isso. A radiografia é um método diagnóstico que permite detectar sinais de artrose do joelho: estreitamento da lacuna articular, osteófitos e deformidades ósseas. A radiografia da articulação é uma técnica que esclarece o diagnóstico das alterações patológicas e da dinâmica da artrose. No início da gonartrose, as alterações não são visíveis nas radiografias. Posteriormente, determina-se o estreitamento do espaço articular e a compactação da zona subcondral. A gonartrose só pode ser diagnosticada com radiografias e exames clínicos.
• Hoje em dia, além da radiografia, para diagnosticar a artrose, utiliza-se a tomografia computadorizada (TC), que permite estudar detalhadamente as alterações ósseas, e a ressonância magnética (RM), que permite avaliar visualmente o estado de a articulação e é usado para identificar alterações no tecido muscular e nos ligamentos.
• Ao realizar um exame de ultrassom (ultrassom), é avaliada a condição dos tendões, músculos e cápsula articular.
• O fluido é drenado da articulação afetada para permitir a inserção de uma câmera para visualizar o interior da articulação (artroscopia).

Se necessário, o médico prescreve estudos e consultas complementares com especialistas mais especializados.

Tratamento da artrose da articulação do joelho

Os tratamentos para artrose podem ser divididos em três grupos:

• medicinal;
• fisioterapia;
• cirúrgico.

A artrose é tratada por traumatologistas, reumatologistas e ortopedistas. O tratamento conservador começa precocemente. Quando a artrose piora, os médicos recomendam repouso máximo para a articulação. Os pacientes recebem os procedimentos necessários: terapia por exercícios, massagem, terapia com lama.

Quando um paciente é diagnosticado com doença em estágio 1 e 2, são utilizados medicamentos e fisioterapia; se a lesão for extensa, utiliza-se cirurgia e intervenção cirúrgica.

Tratamento medicamentoso

A administração adequada de medicamentos pode interromper a dor e a inflamação, além de retardar o processo de destruição do tecido cartilaginoso. Portanto, é importante consultar um médico imediatamente.

Importante - não se automedique. Os medicamentos errados, escolhidos de forma independente e sem consulta ao médico, só podem agravar a situação e levar a complicações graves.

A terapia medicamentosa para artrose inclui tomar os seguintes medicamentos:

• anti-inflamatório:aliviar a inflamação e aliviar a dor nas articulações;
• hormonal:prescrito quando os antiinflamatórios são ineficazes;
• antiespasmódicos:ajudar a eliminar espasmos musculares e aliviar a condição do paciente;
• condroprotetores:melhorar os processos metabólicos na articulação e ajudar a restaurar a função articular, bem como medicamentos que substituem o líquido sinovial;
• medicamentos para melhorar a microcirculação: melhorar a nutrição e o fornecimento de oxigênio.

Dependendo de cada situação específica, são utilizados comprimidos, injeções intra-articulares de hormônios esteróides e formas locais de medicamentos. A seleção dos medicamentos é feita pelo médico assistente. Às vezes, um paciente com artrose é encaminhado para tratamento em um sanatório e é recomendado andar com muletas ou bengala. Para aliviar a carga na articulação do joelho, são utilizadas órteses individuais ou palmilhas especiais.

Além disso, são utilizados métodos complexos não medicamentosos para o tratamento da artrose:

• fisioterapia (fisioterapia)realizado sob supervisão de especialista;
• cursos de massagemna ausência de processo inflamatório;
• efeito osteopáticono tratamento da artrose, que visa não só a área afetada, mas também restaurar os recursos de todo o organismo, uma vez que o processo patológico que ocorre localmente na área articular é o resultado de muitos processos que ocorrem no corpo como um todo . Durante uma sessão osteopática, é realizado um trabalho com o sistema músculo-esquelético como um todo para conseguir a máxima restauração da inervação e mobilidade da coluna, ossos pélvicos, sacro e eliminar a compressão de nervos e vasos sanguíneos por todo o corpo!

Fisioterapia

Os métodos fisioterapêuticos são utilizados para melhorar a circulação sanguínea na articulação, aumentar sua mobilidade e potencializar o efeito medicinal dos medicamentos. O médico pode prescrever os seguintes procedimentos:

• terapia por ondas de choque:o ultrassom elimina osteófitos;
• magnetoterapia:o campo magnético afeta os processos metabólicos e estimula a regeneração;
• terapia a laser:aquecimento a laser de tecidos profundos;
• eletroterapia (mioestimulação):choque elétrico nos músculos;
• eletroforese ou fonoforese:administração de condroprotetores e analgésicos por meio de ultrassom e corrente elétrica;
• terapia com ozônio:injeção de gás na cavidade articular.

Cirurgia

Mesmo com o tratamento corretamente selecionado, em alguns casos, os métodos de tratamento são ineficazes. Em seguida, é prescrito ao paciente com síndrome de dor intensa tratamento cirúrgico e operações para artrose do joelho:

• endopróteses:substituição de toda a articulação por prótese;
• artrodese:fixação entre os ossos para sua imobilidade, para diminuir a dor e dar à pessoa a oportunidade de se apoiar na perna;
• osteotomia:cortar um osso para colocá-lo em um ângulo na articulação para reduzir o estresse.

Caso a substituição da endoprótese não seja possível, utiliza-se artrodese e osteotomia.

Prevenção

As medidas de prevenção e o cumprimento das recomendações médicas desempenham um papel importante na ocorrência da gonartrose. Para retardar os processos de degeneração articular, é importante seguir as regras:

• praticar atividades físicas especiais: fisioterapia e ginástica sem cargas articulares desnecessárias;
• evite atividades físicas extenuantes;
• escolha sapatos ortopédicos confortáveis;
• Monitore seu peso e rotina diária - alterne exercícios especiais e tempo de descanso.

Dieta

A condição da cartilagem afetada depende em grande parte da nutrição. Em caso de artrose, é necessário excluir:

• bebidas carbonatadas;
• bebidas alcoólicas;
• alimentos gordurosos e excessivamente picantes;
• alimentos enlatados e produtos semiacabados;
• produtos com corantes, conservantes, sabores artificiais.

A dieta deve conter: proteínas, ácidos graxos, por exemplo, ômega-3, colágeno, que está contido na gelatina. É necessário comer sem aumentar o peso corporal.

Consequências e complicações

A osteoartrite das articulações do joelho desenvolve-se lentamente, mas se não for tratada, surgem complicações graves:

• deformação articular e alteração da configuração geral do joelho devido à reestruturação muscular e curvatura da estrutura óssea;
• encurtamento dos membros inferiores;
• anquilose – imobilização completa da articulação do joelho;
• danos ao sistema músculo-esquelético.